Le laser « Excimer »

Les lasers excimers sont utilisés depuis 1990.
Leur longueur d’onde est dans l’ultraviolet donc
invisible par l’oeil humain.
Leur principe est la destruction tissulaire sans
dégagement de chaleur.
Chaque impact de tout petit diamètre réalise une
ablation tissulaire et sa vaporisation.
Les impacts sont distribués sur la cornée de façon linéaire ou aléatoire : ce dernier mode évite les
interactions des tirs laser entre eux.
Des logiciels d’ablation classiquement sphérocylindriques remodèlent le stroma cornéen.
Des modèles personnalisés plus proches des
données calculées par les appareils récents de
mesure (topographe et aberromètre) visent à
corriger le trouble de vision mais aussi les
aberrations optiques de la cornée.

L’objectif de ces photoablations est multiple :
• Obtenir une meilleure acuité visuelle.
• Réduire les effets secondaires à type de halos.
• Conserver une excellente vision dans des
conditions d’éclairage moyen ou bas.

Différentes procédures personnalisées sont disponibles, voire utilisées de façon courante et
standardisée.
• Profils d’ablation avec « sauvegarde tissulaire ou tissu saving » : réduction de la quantité de tissu enlevé en jouant sur le diamètre de la zone optique
• Profils asphériques avec un plus grand diamètre de zone optique traité et optimisation de la zone de transition
• Profils asservis à l’aberrométrie : le calcul des
aberrations optiques cornéennes est couplé avec
le laser excimer de traitement.

Les implants intra-oculaires

L’implant de chambre antérieure pour compensation de myopie ou d’hypermétropie ou de certains astigmatismes :
L’implant le plus utilisé dans le monde est l’implant « Artisan ». Il corrige les myopies moyennes et fortes, les hypermétropies jusque 12 dioptries et les astigmatismes (implan torique) .
Le matériau est un plastic (polyméthylméthacrylate
ou PMMA) parfaitement toléré et utilisé en chirurgie endoculaire depuis plus de 20 ans.
Une nouvelle génération est apparue en 2004 avec un matériau pliable fait de Polysiloxane pour l’optique et de PMMA pour les anses de fixation : cet implant appelé « Artiflex » permet de réduire à 3.0 mm l’ouverture de l’oeil car l’implant est introduit plié au travers de la cornée.

L’implant multifocal : Son principe est basé sur
celui de la vision simultanée ; la lumière incidente est séparée pour la vue de loin et pour la vue de près.
Ces nouveaux implants mis sur le marché depuis 2004 sont de type « diffractif » ; il y a partage de la lumière.
Ils sont fabriqués dans des matériaux parfaitement maîtrisés, identiques aux implants posés dans la chirurgie de la cataracte. Ils sont hydrophiles ou hydrophobes et la tolérance du biomatériau est parfaite.
Ces implants sont utilisés dans la chirurgie du cristallin clair, en chirurgie réfractive pure et au cours de la chirurgie de la cataracte.